Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы

7 марта 2016     

Простатит

Одним из наиболее надежных методов лечения рака является брахитерапия. Этот метод часто применяется при раке предстательной железы. Особенность такого воздействия заключается в том, что оно затрагивает не весь организм, а только очаг, где есть новообразование. Перманентные источники лучей называются зернами. Иногда их заменяют иглами с радиационным компонентом.

Вся брахитерапия рака предстательной железы разделяется на две большие группы:

  • высокодозное лечение,
  • микродозированная терапия.

Достоинства этого метода состоят в том, что сокращается длительность радиоактивного изучения. При низкодозированном виде в предстательную железу вводятся частицы, которые заряжают радиойодом I-125. Лечение проводится один раз.

Низкодозная терапия в последние годы применяется реже. На смену ей приходит высокодозный метод, в процессе использования которого применяется источник высокой мощности Ir-192. При раке предстательной железы часто сочетается этот способ воздействия с наружной лучевой терапией.

В некоторых ситуациях онколог говорит о целесообразности использования только высокодозной брахитерапии. В отличие от низкодозной данный вид может применяться и при раке, который распространился за пределы капсулы предстательной железы.

Проведение подразумевает использование мощных изотопов. Они вводятся под общей или другой анестезией. Сначала это несколько игл с такими изотопами. Процедура продолжается около 10 минут, после этого иглы убираются до следующего раза. Курс облучения таким способом составляет 2-3 сеанса раз в неделю.

На эффективность влияет место локализации опухоли. При местном воздействии на онкологические образования радиус обработки зоны ограничен 1,5-2 мм вокруг железы. Если у человека железа обладает более крупными размерами, то необходима подготовка к процедуре. Она длится около 90 дней. В это время пациенту назначается гормональная терапия для уменьшения размеров простаты.

До начала процедуры больной ложится на сутки в диспансер. Врач планирует лечение, а уже затем проводит терапию. На этапе подготовки пациент проходит обследование с помощью трансректального УЗИ, КТ или МРТ. Благодаря изображению в формате 3D появляется возможность запланировать число процедур.

Перед самой манипуляцией обязательно пациенту делается очистительная клизма. При проведении введения игл в ткани железы проводится контроль с помощью УЗИ. При погружении радиоактивных источников в железу иглы извлекаются, а катетеры остаются до последней процедуры. Они обладают радиоизотопными свойствами. Убирают их после окончания времени облучения.

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы имеет достаточно много достоинств:

  1. уменьшается количество осложнений;
  2. минимальный срок пребывания в диспансере 12-24 часа;
  3. уменьшение вероятности сохранения раковых клеток;
  4. короткий период послеоперационного восстановления;
  5. сохранение потенции и нормального качества сексуальной активности;
  6. минимальная потеря крови.

Показания и противопоказания определяются в зависимости от стадии заболевания. Обычно метод эффективен при первичных опухолях, когда нет клинических признаков злокачественного поражения семенных пузырьков, лимфоузлов и других метастазов.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • плохо заживающий дефект после ТУР;
  • выраженная инфравезикальная обструкция;
  • острый простатит;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы.

Есть и относительные противопоказания:

  • предшествующая ТУР;
  • большие объемы железы;
  • наличие выступающей средней доли простаты;
  • опухолевое поражение семенных пузырьков.

Лечение после брахитерапии рака предстательной железы — не только процедуры по поддержанию ремиссии, но и меры, направленные на исключение последствий. В 5% случаев отмечена задержка мочеиспускания.

30-35% людей жалуются на неприятные чувства в области мочевыводящего канала. Иногда развивается состояние недержания мочи. Оно может продолжаться на протяжении 5 лет после проведения манипуляций.

Как и при других методах воздействия, может наблюдаться сексуальная дисфункция. Она же приводит к импотенции. Данное побочное явление часто зависит от возраста оперируемого субъекта. Чем его возраст больше, тем больше вероятность нарушения эрекции. Такая проблема отмечается у 40% пациентов.

В 5% случаев отмечалось образование язв в ЖКТ. У некоторых мужчин есть неприятные ощущения после брахитерапии рака предстательной железы, которые появляются при испражнении кишечника. Могут развиться ректальные боли.

Оценка проведенных манипуляций проводится методом дозиметрии на КТ после брахитерапии и через месяц. Сканируются мягкие ткани и кости для определения объема:

  • самой железы;
  • мочевого пузыря;
  • уретрального канала;
  • прямой кишки.

Эффект от проведенной процедуры оценивается по параметрам классификации RECIST:

  1. полный эффект: ликвидация очагов поражения;
  2. частичный эффект: уменьшение очагов на 30% и больше;
  3. прогрессирование: увеличение опухоли или появление новой;
  4. стабилизация: нет уменьшения или увеличения.

Стоимость проведения брахитерапии может быть разной. Бесплатно проводится по государственным квотам. Цена платной услуги зависит от уровня технического оснащения, гонорара врача и метода проведения терапии.

После лечебного воздействия нельзя:

  • совершать резкие движения и наклоны туловища;
  • поднимать тяжести больше 4,5 кг;
  • сидеть дольше 2 часов.

Следует соблюдать диету, ограничив себя в жирной, острой и жареной пище. Пациент должен освобождать мочевой пузырь не реже одного раза в 3 часа и кишечник не реже раза в сутки.

В заключение отметим, что при высокодозной брахитерапии радиационный риск для других лиц отсутствует. Это обусловлено с тем, что источник облучения извлекается сразу после процедуры.

Брахитерапия (внутритканевое введение источников излучения) является самым «молодым» методом радикального лечения больных раком простаты. На сегодняшний день это один из самых востребованных методов облучения предстательной железы с очень высокой избирательностью подведения дозы.

Основная особенность этого метода в том, что предстательная железа, пораженная опухолевым процессом, облучается «изнутри»: источники излучения вводятся непосредственно в простату.

Это позволяет бороться с опухолью высокими дозами (100Гр-140Гр и выше), избегая повышенного риска лучевого поражения здоровых тканей. Высокий уровень эффективности, сопоставимый с простатэктомией при существенно более низкой частоте осложнений обуславливает стремительный рост клинического использования брахитерапии в сравнении с оперативными методами лечения.

В зависимости от мощности источника излучения и способа его введения в предстательную железу различают два вида брахитерапии:

  • ВысокодознуюХарактеризуется кратковременным внутритканевым введением источника высокой мощности дозы
  • НизкодознуюОсуществляется перманентная установка источника низкой мощности дозы.

При низкодозной брахитерапии источники излучения «вживляются» в ткань предстательной железы и остаются там навсегда – до полного распада. На протяжении долгого времени этот вид брахитерапии применялся при раке предстательной железы наиболее часто. Для выполнения низкодозной брахитерапии наиболее часто используются изотоп радиоактивного йода – I125.

Многочисленные исследования показали, что при проведении низкодозной брахитерапии точность облучения может быть не очень высокой. Это происходит из-за смещения источников облучения, изменения размеров и формы предстательной железы, попадания источников излучения на прилежащие нормальные органы.

По этой причине данный вид брахитерапии используется в основном для лечения больных с самыми начальными формами заболевания, когда размеры опухоли небольшие, и она не выходит за пределы органа.

Высокодозная брахитерапия – самый современный метод внутритканевой терапии с помощью автоматической загрузки и извлечения источников излучения.

Это и объясняет небольшую распространенность данного метода лечения в нашей стране.

Источник: https://help-prostata.ru/vysokodoznaya-brahiterapiya-raka-predstatel-noy-zhelezy/

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация

В соответствии со спецификой используемого медицинского оборудования, локализации опухоли, а также исходя из особенностей анатомического строения органов и тканей, выделяют виды брахитерапии:

по локализации:

• Внутриполостная (гинекология, проктология)

• Внутритканевая (простата) – низкодозная и высокодозная

• Внутрипросветная (пищевод, бронхи)

• Поверхностная (аппликационная)

• Внутрисосудистая

по способу применения:

• ручная – установка и удаление излучающего элемента производится вручную.

• автоматизированная – автоматизированная дистанционная последовательная загрузка источника.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:

• Пункционная биопсия под контролем ультразвуковой визуализации;

• УЗИ предстательной железы (трансректально);

• КТ органов малого таза;

• Коагулограмма.

Дополнительные обследования:

• Общий анализ крови (6 параметров);

• Общий анализ мочи;

• Биохимический анализ крови (определение общего белка, глюкозы, АЛТ, АСТ, билирубин).

Цель проведения процедуры/вмешательства:

Подведение к опухолевому очагу максимальной дозы излучения без повреждения охватывающих тканей. Локальное “boost” облучение предстательной железы после высокотехнологичной методики ДЛТ в дозе 45-60 Гр. [1,2].

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания и противопоказания для проведения высокодозной брахитерапии рака предстательной железы определяются в зависимости от стадии заболевания, для определения которой используется Классификация Международного противоракового союза по системе TNM (2009г). Представленная классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.

• Т – первичная опухоль.

• ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

• Т0 – первичная опухоль не определяется.

• Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.

• Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

• Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

• Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена).

• Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу (но не за ее пределы).

• Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше.

• Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

• T2c – опухоль поражает обе доли.

• Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с.

• Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

• Т3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее), включая микроскопическое проростание в шейку мочевого пузыря.

• Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек (или оба пузырька).

• Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3.

• Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (помимо семенных пузырьков): наружный сфинктер, мочевой пузырь, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

• N – регионарные лимфатические узлы.

• Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

• NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

• N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

• N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

• Примечание. Метастазы не больше чем 0,2 см должны обозначаться как pN1mi.

• М – отдаленные метастазы.

• МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

• М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

• М1 – отдаленные метастазы.

• M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов.

• M1b – поражение костей.

• M1c – другие локализации отдаленных метастазов. В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяются следующие стадии заболевания:

Стадия T N M G
I T1a N0 M0 G1
IIT1aT1bT1c T2N0N0N0 N0M0M0M0 M0G2, 3, 4любая Gлюбая G любая G
III T3 N0 M0 любая G
IVT4любая Tлюбая TN0N1любая NM0M0M1

Показания к процедуре/ вмешательству:

• Гистологически подтвержденная аденокарцинома предстательной железы;

• Клиническая стадия Т1 – Т3а N0M0, отсутствие клинических признаков поражения семенных пузырьков и регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов. В самостоятельном виде не применяется, только в качестве “boost” облучения после дистанционной лучевой терапии СОД 45-60 Гр;

Противопоказания к процедуре/вмешательству

Абсолютные противопоказания к брахитерапии:

• Плохо заживающий дефект после ТУР;

• Выраженная инфравезикальная обструкция (Qмакс

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B/14018

Брахитерапия рака предстательной железы – Смарт-Прост физиотерапевтический аппарат – 18 700 ₽

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака предстательной железы — высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод лечения с помощью перманентных радиоактивных имплантатов.

Постоянно возрастающий к ней интерес объясняется более частым диагностированием заболевания и высокой востребованностью качественной локальной терапии.Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был выявлен рак на первичной стадии, смогли побороть патологию.

Выполнения брахитерапии позволяет купировать злокачественный процесс, остановить вовлечение в него здоровых органов и тканей.

Принципы брахитерапии

Впервые о результативности внутритканевого лучевого лечения радиевыми иголками рассказали Pasteu and Degrais в 1910 году.

А спустя 70 лет в Дании Holm и Gammergaard создали специальный шаблон, который позволил точно располагать имплантанты внутри простаты.

Благодаря хорошей клинической эффективности и малотравматичности брахитерапия все чаще становится методом первого выбора в терапии рака предстательной железы.

Точное введение определенных доз радиоактивного вещества в простату способствует гибели переродившихся клеток. Новообразование перестает увеличиваться в размерах, нарушая работу рядом расположенных органов.

Оно постепенно уменьшается, а затем полностью разрушается.

Дозы излучения рассчитываются таким образом, чтобы воздействие осуществлялось непосредственно на предстательную железу с максимально возможным сохранением здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Существует два метода брахитерапии (brachytherapy): низкодозная и высокодозная. В последнем случае в ткани железы временно вводятся радиоизотопы кобальта или иридия. Низкодозное лечение заключается в воздействии на простату излучения имплантированных радиоактивных зерен, которые содержат изотопы йода или палладия.

Объединяет эти два вида методик трансперинеальный (промежностный доступ) способ введения источников полых игл, которые устанавливаются через решетку-трафарет. А разняться они продолжительностью терапевтического облучения тканей, показаниями к применению и видами имплантатов.

В онкологии брахитерапия классифицируется также в зависимости от длительности предстоящего лечения.

Постоянная

Постоянная брахитерапия с изотопами йода-135 или палладия-103 применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Количество имплантируемых радиоактивных зерен определяется индивидуально в каждом клиническом случае по результатам диагностики. Приблизительно их количество варьируется от 40 до 100.

Спустя несколько месяцев мощность испускаемого зернами излучения снижается, а вскоре они полностью деактивируются. Ставшие биологически абсолютно безвредными источники радиации остаются в организме пациента навсегда. Терапевтические дозы облучения составляют около140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия.

При неэффективности этой низкодозной методики, увеличении размеров новообразования практикуется временное ведение изотопов иридия или кобальта.

Временная

Имплантируемые зерна являются относительно низкоэнергетическими источниками, а их проникновение в ткани достаточно ограничено. Потому временная брахитерапия назначается пациентам с неагрессивными опухолями, которые не выходят за пределы предстательной железы.

Обычными критериями для лечения становятся уровень ПСА менее 10, балл по шкале Глисона менее шести и отсутствие новообразования при пальцевом ректальном исследовании. Эта методика предполагает использование больших доз радиации с ограничением вреда для рядом расположенных тканей.

Материал помещается внутрь катетера или миниатюрных трубок, а затем вводится в опухоль с последующим извлечением. Процедура может выполняться в режиме как высоких, так и низких доз.

Показания к проведению малоинвазивной процедуры

В большинстве случаев внутритканевое лучевое лечение практикуется как самостоятельная терапевтическая методика, особенно на начальных этапах формирования злокачественной опухоли. Онкологи прибегают к ней и при наличии у пациента противопоказаний крадикальной простатэктомии. Основными критериями для имплантации радиоактивных зерен являются:

  • ожидаемая продолжительность жизни после проведения процедуры от 5 лет;
  • опухоль небольшого размера, локализованная в простате (стадии Т1-Т2);
  • объем предстательной железы не превышает 60 куб. см;
  • пациенту ранее не была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) или ее остаточные дефекты незначительны.

Брахитерапия предстательной железы используется также после операционного удаления простаты при агрессивной опухоли, положительном хирургическом крае, высоком риске рецидива. Такое применение радиотерапии называется адъювантным(поддерживающим).

Противопоказания к лечению

Абсолютным противопоказанием к проведению внутритканевой лучевой терапии являются плохо заживающий дефект после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Брахитерапия запрещена при инфравезикальной обструкции — подпузырной закупорке мочевых путей,препятствующей свободному оттоку мочи. В перечень относительных противопоказанийлечениявключены:

  • предшествующая трансуретральная резекция мочевого пузыря;
  • размер простаты более 60 см³ по данным КТ или УЗИ;
  • выступающая средняя доля предстательной железы, которая служит препятствием для введения имплантантов;
  • вовлечение в патологический процесс семенных пузырьков.

Малоинвазивная операция также не проводится при диагностировании у мужчины острого простатита или других инфекционно-воспалительных поражений урогенитального тракта. Но после курсового применения гормональных или антибактериальных препаратов препятствий для брахитерапии нет.

Особенности подготовительного этапа

Брахитерапия при раке простаты проводится после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе пальцевого ректального обследованияпредстательной железы.

Для установления поля малоинвазивного вмешательства выполняется ТРУЗИ. Так называется ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку.

По его результатам онкологи также определяют размеры и локализацию опухоли, заранее рассчитывают индивидуальную дозу облучения,

Данные общеклинических анализов мочи и крови позволяют судить об общем состоянии здоровья пациента. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Перед лечебной процедурой мужчине рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-10 часов.

Определяется гиперчувствительность к препаратам для анестезии, а непосредственно перед контактной радиотерапией кишечник очищается от каловых масс.

Процедура низкодозной брахитерапии

Введение имплантантов происходит в амбулаторных или стационарных условиях под спинальной анестезией.  В зависимости от сложности брахитерапии она занимает от 30 минут до 2,5 часов. Пациента укладывают на спину и разведенными и согнутыми в коленях ногами, которые обязательно фиксируются. Трансректально вводят ультразвуковой датчик для визуального контроля хода процедуры.

С помощью полой иглы микрочастицы I-125 доставляются в предстательную железу через промежность. Во время процедуры пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Он может покинуть клинку сразу или остаться на сутки, на протяжении которых медицинский персонал будет оценивать его состояние. При легкой болезненности применяются таблетированные анальгетики.

Процедура высокодозной брахитерапии

Проведение этой терапевтической процедуры занимает около 30 минут в амбулатории или стационаре. Количество еженедельных сеансов варьируется от 2 до 3 в зависимости от состояния мужчины и результативность лучевого лечения.

Радиоактивные источники находятся внутри катетеров, которые помещены в иглы. После введения через промежность зерна остаются в предстательной железе в течение нескольких минут (10-15).

Затем они извлекаются, а микротравмированная кожа обрабатывается антисептическими растворами.

После высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Достоинства и недостатки

Брахитерапия длится недолго, а по ее завершении пациент может быть выписан из больничного учреждения уже через один час. А еще через неделю ничто не мешает ему вести привычный образ жизни, выполнять трудовые обязанности.

Многих мужчин волнует сохранность потенции после облучения простаты. Онкологи уверяют, что лечебная процедура не оказывает какого-либо негативного влияния на эректильные функции и либидо.

К ее достоинствам можно также отнести короткий реабилитационный период, редкое развитие осложнений.

Основной «минус» облучения предстательной железы — возможность применения у пациентов преимущественно на ранних стадиях заболевания. Оно выполняется только при гистологически подтвержденном раке простаты с распространением, ограниченным капсулой (T1-T2C< по системе TNM). Но в последнее время брахитерапия используется и в качестве паллиативного лечения для снижения выраженности симптомов.

Возможные осложнения

Интерес к облучению предстательной железы продиктован незначительным рискомпотенциальных осложнений, возможностью сохранения потенции, малой вероятностью последующего недержания мочи, которое отмечается у каждого пятого больного, прошедшего радикальное хирургическое лечение. Тем не менее, в клинической практике отмечены случаи негативных последствий брахитерапии:

  • задержка мочеиспускания у 1%-5% больных;
  • кровянистые выделения у 10%-15% пациентов;
  • миграция радиоактивных зерен у 5-18% мужчин.

Любое обнаруженное осложнение требует дополнительного консервативного лечения. При смещении микроимплантантов может проводиться их малоинвазивное хирургическое удаление.

Мнения онкологов и пациентов

О том, насколько эффективна брахитерапия рака предстательной железы, отзывы пациентов помогут определиться довольно быстро. Чем раньше выявляется злокачественное новообразование, тем больше шансов на полное выздоровление после облучения простаты. В подавляющем большинстве случаев мужчины хорошо переносят процедуру, восстанавливаются после нее в течение 1-3 дней.

Онкологи отзываются о внутритканевой лучевой терапии как о перспективном и результативном методе лечения рака.

Ионизирующее излучение радиоактивных материалов разрушает ДНК раковых клеток, нарушая их способность к делению, тем самым вызывая регрессию опухоли.

Процедура проводится под контролем ТРУЗИ, а по отдаленным результатам сопоставима с радикальной простатэктомией. Качественная предварительная диагностика и соблюдение рекомендаций онколога позволяет избежать негативных послеоперационных последствий.

Стоимость внутритканевого лучевого лечения

Брахитерапия рака предстательной железы, цена которой значительно варьируется, выполняется в Москве, областных и краевых центрах нашей страны.

Многие крупные клиники и медицинские центры предлагают проведение лечебной процедуры, в том числе с последующей реабилитацией. Некоторые из них указывают стоимость предстоящей терапии уже с учетом всех расходов.

Ниже приведена цена брахитерапии РПЖ в различных медицинских учреждениях Москвы:

  • клинический центр МГМУ им. Сеченова — 85000 рублей;
  • ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” — 34500 рублей;
  • МНИОИ им. П.А. Герцена — 60000 рублей;
  • КБ №119 — 13000 рублей;
  • поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России — 13000 рублей;
  • НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина — 673000 рублей.

Стоимость брахитерапии за рубежом зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Например,цена лечения в Германии или Израиле может составить 12 – 15 тысяч евро без учета оплаты посуточного нахождения в клинике.

Источник: https://smartprost.ru/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy/

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы. Лечение и особенности проведения

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы

Одним из наиболее надежных методов лечения рака является брахитерапия. Этот метод часто применяется при раке предстательной железы. Особенность такого воздействия заключается в том, что оно затрагивает не весь организм, а только очаг, где есть новообразование. Перманентные источники лучей называются зернами. Иногда их заменяют иглами с радиационным компонентом.

Вся брахитерапия рака предстательной железы разделяется на две большие группы:

  • высокодозное лечение,
  • микродозированная терапия.

Достоинства этого метода состоят в том, что сокращается длительность радиоактивного изучения. При низкодозированном виде в предстательную железу вводятся частицы, которые заряжают радиойодом I-125. Лечение проводится один раз.

Низкодозная терапия в последние годы применяется реже. На смену ей приходит высокодозный метод, в процессе использования которого применяется источник высокой мощности Ir-192. При раке предстательной железы часто сочетается этот способ воздействия с наружной лучевой терапией.

В некоторых ситуациях онколог говорит о целесообразности использования только высокодозной брахитерапии. В отличие от низкодозной данный вид может применяться и при раке, который распространился за пределы капсулы предстательной железы.

Как проводится высокодозная брахитерапия

Проведение подразумевает использование мощных изотопов. Они вводятся под общей или другой анестезией. Сначала это несколько игл с такими изотопами. Процедура продолжается около 10 минут, после этого иглы убираются до следующего раза. Курс облучения таким способом составляет 2-3 сеанса раз в неделю.

На эффективность влияет место локализации опухоли. При местном воздействии на онкологические образования радиус обработки зоны ограничен 1,5-2 мм вокруг железы. Если у человека железа обладает более крупными размерами, то необходима подготовка к процедуре. Она длится около 90 дней. В это время пациенту назначается гормональная терапия для уменьшения размеров простаты.

До начала процедуры больной ложится на сутки в диспансер. Врач планирует лечение, а уже затем проводит терапию. На этапе подготовки пациент проходит обследование с помощью трансректального УЗИ, КТ или МРТ. Благодаря изображению в формате 3D появляется возможность запланировать число процедур.

Перед самой манипуляцией обязательно пациенту делается очистительная клизма. При проведении введения игл в ткани железы проводится контроль с помощью УЗИ. При погружении радиоактивных источников в железу иглы извлекаются, а катетеры остаются до последней процедуры. Они обладают радиоизотопными свойствами. Убирают их после окончания времени облучения.

Показания, противопоказания к высокочастотной брахитерапии

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы имеет достаточно много достоинств:

  1. уменьшается количество осложнений;
  2. минимальный срок пребывания в диспансере 12-24 часа;
  3. уменьшение вероятности сохранения раковых клеток;
  4. короткий период послеоперационного восстановления;
  5. сохранение потенции и нормального качества сексуальной активности;
  6. минимальная потеря крови.

Показания и противопоказания определяются в зависимости от стадии заболевания. Обычно метод эффективен при первичных опухолях, когда нет клинических признаков злокачественного поражения семенных пузырьков, лимфоузлов и других метастазов.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • плохо заживающий дефект после ТУР;
  • выраженная инфравезикальная обструкция;
  • острый простатит;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы.

Есть и относительные противопоказания:

  • предшествующая ТУР;
  • большие объемы железы;
  • наличие выступающей средней доли простаты;
  • опухолевое поражение семенных пузырьков.

Какие могут быть осложнения после высокодозной брахитерапии

Лечение после брахитерапии рака предстательной железы — не только процедуры по поддержанию ремиссии, но и меры, направленные на исключение последствий.

В 5% случаев отмечена задержка мочеиспускания. 30-35% людей жалуются на неприятные чувства в области мочевыводящего канала. Иногда развивается состояние недержания мочи.

Оно может продолжаться на протяжении 5 лет после проведения манипуляций.

Как и при других методах воздействия, может наблюдаться сексуальная дисфункция. Она же приводит к импотенции. Данное побочное явление часто зависит от возраста оперируемого субъекта. Чем его возраст больше, тем больше вероятность нарушения эрекции. Такая проблема отмечается у 40% пациентов.

В 5% случаев отмечалось образование язв в ЖКТ. У некоторых мужчин есть неприятные ощущения после брахитерапии рака предстательной железы, которые появляются при испражнении кишечника. Могут развиться ректальные боли.

Оценка эффективности проводимого лечения и ограничения для пациента

Оценка проведенных манипуляций проводится методом дозиметрии на КТ после брахитерапии и через месяц. Сканируются мягкие ткани и кости для определения объема:

  • самой железы;
  • мочевого пузыря;
  • уретрального канала;
  • прямой кишки.

Эффект от проведенной процедуры оценивается по параметрам классификации RECIST:

  1. полный эффект: ликвидация очагов поражения;
  2. частичный эффект: уменьшение очагов на 30% и больше;
  3. прогрессирование: увеличение опухоли или появление новой;
  4. стабилизация: нет уменьшения или увеличения.

Стоимость проведения брахитерапии может быть разной. Бесплатно проводится по государственным квотам. Цена платной услуги зависит от уровня технического оснащения, гонорара врача и метода проведения терапии.

После лечебного воздействия нельзя:

  • совершать резкие движения и наклоны туловища;
  • поднимать тяжести больше 4,5 кг;
  • сидеть дольше 2 часов.

Следует соблюдать диету, ограничив себя в жирной, острой и жареной пище. Пациент должен освобождать мочевой пузырь не реже одного раза в 3 часа и кишечник не реже раза в сутки.

В заключение отметим, что при высокодозной брахитерапии радиационный риск для других лиц отсутствует. Это обусловлено с тем, что источник облучения извлекается сразу после процедуры.

Источник: http://prostatyta.ru/vysokodoznaya-braxiterapiya-raka

Брахитерапия рака предстательной железы: виды, ход операции

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы

Простатой называют мужскую половую железу, которая принимает участие в образовании спермы. Одним из самых опасных заболеваний простаты является рак.

Традиционно эту болезнь лечат с помощью химио- и радиотерапии, а также с помощью удаления органа, однако все эти методы обладают массой недостатков.

Не так давно немецкие ученые разработали новую методику лечения рака предстательной железы, которую они назвали брахитерапией. Именно о ней пойдет речь в данной статье.

Что такое брахитерапия рака предстательной железы?

Опасность рака простаты заключается в том, что на ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. Однако в это время раковые клетки могут дать метастазы в другие органы, что заметно снижает шансы пациента на выздоровление. Обычно для лечения рака простаты на раннем этапе используется химиотерапия и радиоактивное облучение.

Если болезнь находится в тяжелой стадии развития или существует большой риск появления метастазов, в таком случае пораженный орган удаляется с помощью оперативного вмешательства.

Следует понимать, что радиотерапия эффективно лечит рак простаты на ранней стадии, однако такой метод лечения обладает массой побочных действий, поскольку радиация достаточно опасна для человеческого организма.

Поэтому около 20 лет назад немецкие врачи разработали щадящую лучевую методику лечения рака, которую называют брахитерапией. При этой процедуре прямо в простату вводятся специальные частицы-зерна, которые излучают поток радиации, уничтожающий раковые клетки.

Брахитерапия удобна тем, что она минимизирует ущерб, а после проведения имплантации человек может вести обычный образ жизни. Использование брахитерапии имеет смысл в тех случаях, когда рак находится на раннем этапе развития, а в соседних органах отсутствуют метастазы.

В противном случае может использоваться обыкновенная радиотерапия.

Виды

Всего существует два вида брахитерапии:

  • Низкодозная брахитерапия. В таком случае радиоактивный материал (обычно это изотопы йода) вводится в раковое новообразование предстательной железы через прямую кишку с помощью специальных игл. После введения зерна радиоактивного материала остаются в органе на долгое время. Радиоактивный йод будет облучать орган в течение 1 года, однако период интенсивного облучения будет составляет всего несколько первых месяцев, поскольку период полураспада йода составляет около 2 месяцев. В качестве вспомогательного метода контроля может использоваться высокоточное УЗИ-обследование или КТ. Такая брахитерапия назначается при легком и среднем раке предстательной железы.
  • Высокодозная брахитерапия. В таком случае радиоактивный материал (обычно это иридий) вводится в раковую опухоль тоже через прямую кишку с помощью игл, однако спустя короткое время (обычно через 2-3 часа) радиоактивные частицы извлекаются обратно, поскольку иридий является очень радиоактивным материалом, который при длительном присутствии в организме может нанести серьезный урон не только опухоли, но и многим внутренним органам. Обычно высокодозная брахитерапия назначается при среднем и тяжелом течении рака предстательной железы.

Преимущества

При брахитерапии радиация доставляется прямо в пораженный орган, что позволяет заметно снизить уровень облучения организма. Дело в том, что при стандартном облучении радиацией заражаются все внутренние органы, что приводит к серьезному отравлению организма. Со временем радиация выводится из организма, однако предсказать побочные эффекты облучения крайне сложно.

При брахитерапии происходит только локальное облучение простаты, что позволяет избежать радиационного отравления. Это является главным преимуществом данной методики.

Также у брахитерапии есть и другие преимущества:

  1. Не нужно удалять нервные клетки. Таким образом, у больного не будет проблем с импотенцией и/или недержанием мочи (в отличие от процедуры полного удаления простаты).
  2. Высокая эффективность процедуры. Исследования доказывают, что выживаемость в течение 10 лет после проведения брахитерапии составляет 80-90%.
  3. Относительно высокая степень удобства. После вживления радиоактивных частиц человеку нужно побыть в больнице в течение следующих 24 часов, а после этого он может покинуть больницу.
  4. Хорошая переносимость для всех категорий пациентов. Брахитерапией могут пользоваться пожилые люди, дети в возрасте старше 7 лет, люди с сопутствующими заболеваниями и т.д.

Проведение процедуры

Брахитерапия должна проводиться в клинике с хорошей репутацией. Перед проведением процедуры человека погружают в полный наркоз на 2-3 часа, хотя в некоторых случаях допускается применение местного наркоза с тем же сроком действия.

После введения наркоза доктор раздвигает ноги пациента и вводит катетер в мочевой пузырь. После этого врач аккуратно вставляет в задний проход специальный эхо-зонд.

Это приспособление сканирует внутренние органы с помощью ультразвуковых волн, а нужные врачу сведения выводятся на специальный монитор.

С помощью эхо-зонда врач устанавливает точную локализацию опухоли в предстательной железе. После этого доктор вводит в задний проход специальные полые иглы, которые также прошли предварительную стерилизацию.

Количество игл варьируется от типа рака и характера радиоактивного изотопа, однако чаще всего в организм вводят 15-30 игл. После этого иглы с помощью эхо-зонда вставляются в пораженные раком участки простаты.

Потом через полости в иглах начинается введение в организм радиоактивных изотопов.

Через иглу обычно вводится по 3-5 ядер, а в среднем за один сеанс терапии в организм попадает около 50-100 радиоактивных изотопов. После этого из заднего прохода вытаскиваются иглы и эхо-зонд.

В среднем процедура длится около 90 минут. После лечебного сеанса пациента помещают в лечебную палату.

При низкодозной брахитерапии пациента выписывают из больницы и отпускают домой через 1 день после проведения операции, если нет побочных эффектов.

Если же применялся метод высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Послеоперационный период

После операции в области промежности могут образоваться ранки. Их нужно смазывать антисептиком, а по поводу их наличия переживать не стоит, поскольку они заживут сами собой спустя 2-5 дней.

Также после процедуры у некоторых пациентов появляется боль при мочеиспускании, однако через 3-5 дней этот симптом пропадает сам собой.

После брахитерапии не возникает недержание мочи отсутствуют проблемы с потенцией.

Также следует помнить, что после процедуры брахитерапии человек должен придерживаться особого режима. Так, в течение первых 30 дней после проведения операции под запрет попадает множество обыкновенных занятий. Нельзя поднимать предметы, вес которых составляет более 5 кг. Запрещается сидеть на стуле более 2 часов подряд.

Следует воздержаться от физических нагрузок, однако рекомендуется каждый день совершать небольшие медленные прогулки на дистанцию до 1 километра. Нельзя есть много пищи, чтобы не переполнить кишечник, пить алкогольные напитки и курить. Не рекомендуется контактировать с детьми и беременными женщинами, поскольку радиация может повлиять на их здоровье.

Заниматься сексом можно не более 1 раза в неделю.

Если прошло более 1 месяца с момента проведения операции, нужно обратиться в больницу для проведения диагностики. Если лечение проходит нормально, доктор может разрешить пациенту вернуться к нормальной жизни.

Разрешается поднимать не слишком тяжелые (до 20 кг) грузы, можно заняться легкими видами спорта, допускаются половые контакты чаще 1 раза в неделю и т.д.

Однако в большинстве случаев спустя 1 месяц все равно сохраняется запрет на контакт с детьми и беременными женщинами, поскольку обычно радиоактивные изотопы становятся безопасными только спустя 3-4 месяца после введения в организм.

Если прошло более 4 месяцев, то с разрешения врача можно возвращаться к нормальной полноценной жизни, поскольку по истечении этого срока радиоактивные изотопы становятся безопасными не только для самого человека, но и для окружающих его людей.

Таким образом, брахитерапия является не только эффективным, но и относительно безопасным методом лечения рака. Пациенту практически не нужно менять привычную жизнь, а небольшие ограничения коснутся его на короткое время.

© 2018 – 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedProstatit.ru/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy.html

Help.Doctor.Ru
Добавить комментарий