Симптомы рака простаты с метастазами

Рак простаты с метастазами

Симптомы рака простаты с метастазами

Когда обнаружены метастазы при раке простаты, врачи ставят 3—4 стадию в зависимости от локализации. Пациента отправляют на детальное обследование для выявления расположения атипичных очагов и масштабов распространения. От скорости и правильности назначения комплексной схемы лечения зависят шансы на жизнь.

При распространении раковых клеток в лимфоузлы и другие органы диагностируют метастатический рак простаты. Выживаемость колеблется в широком диапазоне — 20—60%. Цифра зависит от стадии и распространенности онкопроцесса.

Локализация

Опасность любой онкологии, в т. ч. и простаты, в способности первичной опухоли давать метастазы, которые развиваются быстрее самого рака. Метастазирование из атипичных клеток железы осуществляется в такие органы-мишени:

  • Лимфоузлы возле шейки мочевика.
  • Кости. Поражение скелета сигнализирует о терминальной фазе развития рака простаты. Первыми страдают кости бедра и пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, что объясняется близостью расположения.
  • Мозг. Область распространения метастаз — участок между серым и белым веществом. Масштабы поражения зависят от интенсивности кровоснабжения.
  • Легкие. Метастазирование в этот орган в 20% дает симптомы раньше, чем первичная опухоль в простате.
  • Печень. Метастазы появляются в разных участках железы и быстро развиваются. Это приводит к тяжелой степени дисфункции и неутешительному прогнозу.
  • Семенники, мочевик, прямая кишка, нервные волокна. Появление раковых клеток в этих участках указывает на переход рака в 4 стадию.

Патогенез

Ранняя диагностика онкологического заболевания- залог успешного лечения.

Метастазы рака простаты обнаруживаются вследствие разрастания плотной кровеносной сети в патологических тканях. Этот процесс называется ангиогенезом.

Новые сосуды быстро соединяются с общим кровотоком, что дает раковым клеткам возможность распространяться по организму, поражая отдаленные органы и ткани.

Лимфоузлы как природный фильтр организма пытаются удержать онкоклетки, но по мере накопления и роста они начинают выходить за пределы органа, распространяясь с током лимфы.

Пути для распространения метастаз

  • Локализованный — поражение соседних тканей.
  • Интравазация — проникновение раковых клеток в лимфатические и кровеносные сосуды.
  • Задержка — оседание в капиллярах с активным делением.
  • Ангиогенез — создание кровеносной сети, питающей опухоль.
  • Циркуляция — масштабное распространение с лимфой и кровью в другие органы.
  • Пролиферация — деление раковых клеток с образованием микрометастаз.

Характерные симптомы

Кашель, постоянная одышка — серьезный повод обратится к врачу.

Часто диагностируется рак предстательной железы уже с метастазами. По клинической картине определяется, какой орган-мишень поражен. К специфической симптоматике распространения онкопроцесса относятся:

  • Интоксикация. Продукты роста, деления и распада атипичных клеток опухоли попадают в кровь и постепенно отравляют организм, что проявляется повышенной слабостью, плохим аппетитом, лихорадкой.
  • Гепатомегалия и асцит. Увеличение печени в размерах и накопление жидкости в брюшной полости при дисфункции железы. На фоне сильной худобы визуализируется большой живот несимметричной формы.
  • Одышка. Сразу появляется при физической активности, потом становится постоянной. Характеризует начальный этап метастазирования в легкие. Присоединение сильного кашля со слизью, кровью и гноем — тревожный симптом масштабного поражения легочной ткани.
  • Боли. Локализация зависит от места поражения. Часто болит живот, грудная клетка. Появление болевого синдрома по всему телу указывает на то, что опухоль дала метастазы в кости.
  • Гиперкальциемия с головной болью, скачками давления. Происходит скопление кальция в крови. По мере развития процесса поражаются почки, что может привести к недостаточности органа и летальному исходу.
  • Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, головокружения — признак распространения онкопроцесса в мозг. Человек не может контролировать речь, части тела. Есть риск наступления паралича.

Методы диагностики

Постановка диагноза при помощи рентгена считается более точной.

Чтобы определить локализацию очагов рака простаты и масштабы поражения организма, применяются следующие методы:

  • томография — компьютерная, магнитно-резонансная;
  • внутривенная урография;
  • рентген;
  • сканирование с радиоизотопами.

МРТ и КТ — самые точные методы обнаружения даже самых мелких очагов онкологии по всему организму.

Лечение и шансы на положительный исход

Если рак простаты с метастазами запущен, зачастую хирургическое лечение невозможно. Решение отдается в пользу прицельной химиотерапии, которая назначается после установки точного расположения метастаз и направления их развития.

Шансы на положительный прогноз при лечении первичных очагов есть у 43% пациентов, при вторичных — 27%. При распространении метастазов за пределы лимфоузлов и нервных волокон показана паллиативная терапия.

Назначаются мощные обезболивающие (бисфосфонаты), препараты для замедления развития рака и предупреждения переломов (золедроновая кислота, «Деносумаб»).

Лучевая терапия при лечении онкологии.

Если есть возможность проведения операции, проводится удаление опухоли с частичной или полной резекцией пораженного метастазами органа. Практикуется применение таких прогрессивных методик борьбы с раком простаты, позволяющим продлить жизнь пациенту до 5 лет даже на 4 стадии, как:

  • Криотерапия — разрушение атипичных клеток холодом.
  • Брахитерапия — таргетное (целевое) облучение злокачественных очагов радиоизотопами. Предлагаются 2 типа процедуры:
    • высокими дозировками палладия Pd-103 и иридия Ir-192;
    • низкими дозами радиоактивного йода I-125.
  • Фотодинамическое лечение. Проводится облучение инфракрасными или лазерными лучами после введения фотосенсибилизаторов в вену или непосредственно в простату.

Общий прогноз

Продолжительность жизни при раке простаты зависит от своевременности обнаружения и лечения патологии.

Но онкология не дает о себе знать вплоть до появления метастазов, которые проявляются раньше, чем сама опухоль в предстательной железе. Самым прогностически неутешительным считается рак простаты с метастазами в костях.

На выживаемость также влияют количество и локализация атипичных очагов первичной опухоли, исходное состояние здоровья мужчины и его желание жить.

При раннем обнаружении полностью излечиваются 8 из 10-ти онкопациентов. На других стадиях исход зависит от конкретного случая.

На 3 стадии с неразветвленной сетью метастаз в условиях хирургического удаления опухоли, курса химио- и гормонотерапии сроки ремиссии можно существенно увеличить.

На терминальном этапе с масштабным распространением онкопроцесса шансы выжить минимальны. В среднем при раке простаты с метастазами живут 1—3 года.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/drugoe/mts/metastazy-pri-rake-prostaty.html

Метастазы при раке простаты – симптомы, лечение, прогноз

Симптомы рака простаты с метастазами

Метастазы при раке простаты – вторичные онкологические опухоли, распространяющиеся на лимфатические узлы и в костную ткань, а также на другие органы. По организму раковые клетки распространяются через лимфу или кровь. Образование растет медленно, может развиваться без явных симптомов.

Когда у человека рак простаты, метастазы начинают образовываться уже на поздних стадиях болезни. Тогда опухоль начинает прорастать через оболочку железы, задевая ближайшие участки и давая метастазы в другие системы и органы.

Проявление рака простаты

Коварство этого заболевания заключается в том, что на протяжении определенного периода у рака полностью отсутствуют симптомы. Только значительное увеличение злокачественного образования начинает приводить к сдавливанию канала уретры. В результате появляются проблемы с мочеиспусканием, увеличивается мочевой пузырь.

Современная диагностика позволяет выявить рак на ранних стадиях его развития. На поздних же стадиях у пациента появляются следующие признаки:

  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • отсутствие поступления мочи (анурия);
  • прерывистое, учащенное мочеиспускание;
  • болевые ощущения.

Сильная боль в костях может указывать на появление метастазов!

Сильные боли в костях могут указывать на метастазы при раке предстательной железы. Они проявляются в районе позвоночного столба, тазовой кости, поясницы и костей нижних конечностей. Рост опухоли и метастазирование ее клеток в соседние органы усиливают болевой синдром.

Признаки сопровождаются резкой потерей веса, усталостью, беспричинной слабостью и бледностью кожи. Больной может постоянно чувствовать жажду, тошноту, теряет аппетит. Частые инфекционные заболевания мочевой системы также могут указывать на онкологию.

При острой задержке мочи и проблемах с опорожнением мочевого пузыря нужна срочная медицинская помощь: своевременное лечение может повлиять на продолжительность жизни мужчины.

Кровь в моче появляется в зависимости от степени развития недуга. Если кровь идет постоянно, то это указывает на запущенность заболевания и на вероятное наличие метастазов рака простаты в кости.

Злокачественные клетки метастазируют в лимфатические узлы, печень, кости и прямую кишку. При поражении лимфоузлов начинают отекать мошонка и нижние конечности, что объясняется сдавливанием сосудов таза и образованием предстательной железы. Главный симптом – одностороннее увеличение в паховой области.

Метастазы в костях чаще поражают кости таза и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Реже страдают грудные и шейные позвонки, бедренная шейка, черепные кости и ребра. В некоторых пациентов костные опухоли начинают проявляться довольно рано. Их первым симптомом является боль в пояснице.

Метастазирование в другие органы

На сегодняшний день метастазы в костях при раке простаты – это довольно распространенное явление в онкологии, которое приводит к патологическим изменениям в костных тканях. Чаще всего страдает поясничный отдел позвоночника, реже поражаются грудная область или бедренная кость. Специалисты выделяют два вида очагов: остеобластические и остеолитические костные поражения.

Остеобластические изменения ведут к уплотнению минеральных веществ, а остеолитические вымывают минеральную часть, истощая кость, что увеличивает вероятность получения перелома. То есть раковые клетки действуют в двух направлениях: они или уничтожают, или ускоряют процессы размножения клеток.

Процесс разрастания злокачественного образования приводит к замене здоровых клеток раковыми, что ведет к костным опухолям. В результате полностью меняется состав ткани, увеличиваются показатели кальция, магния, натрия и фтор, изменяется количество форменных элементов крови.

Карцинома предстательной железы

Карцинома, поражающая спинной мозг, вызывает изменения в позвоночнике, невыносимую ноющую боль во время ходьбы и при нагрузках. Нарушается чувствительность, в зависимости от локализации опухоли у пациента немеют нижние конечности.

Диагностика заболевания

Распространяет рак простаты с метастазами в кости, печени, с проникновением в легкие обнаруживается уже на поздней стадии недуга, что может существенно сократить продолжительность жизни мужчины. На данном этапе рак отличается ярко выраженной симптоматикой, для которой характерно повышение активности фосфотазы кислой. Для определения ее показателей нужны лабораторные исследования.

Для диагностики злокачественных образований в костях применяются радиоизотопное сканирование и рентгенография. Чтобы выявить другие виды метастазов, используют следующие методики:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонанснуя томография (МРТ);
  • ренгенография;
  • экскреторная урография.

Самые эффективные способы обнаружения онкологических проблем – магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Метод МРТ заключается в использовании эндоректальной катушки, которую вводят больному в прямую кишку. С ее помощью можно увидеть четкие снимки размещения опухоли и пути ее распространения по тканям и системам.

Метод КТ заключается в рентгеновском излучении. Все изображения, полученные сканером, проходят обработку на компьютере, что позволяет получить полные данные поперечных срезов тела и органа больного.

Лечебные мероприятия

Лечение рака простаты может осуществляться несколькими методами:

  • гормональная терапия;
  • лучевая терапия;
  • радиохирургические процедуры.

Все способы могут существенно улучшить состояние здоровья пациента. Каждый из них имеет свои особенности и преимущества.

Лечение метастазирующего рака с помощью гормонотерапии нацелено на выведение из организма мужских гормонов – андрогенов – путем применения гормональных препаратов или инъекций.

Гормонотерапия останавливает воздействие тестостерона, способствующее росту раковых клеток

Важным гормоном в мужском организме является тестостерон, который вырабатывается в яичках. Однако под его влиянием злокачественная опухоль предстательной железы быстрее растет и развивается.

Поэтому гормональная терапия поможет прекратить воздействие тестостерона на рост раковых клеток.

Метод лечения применяется в случаях неэффективности других методов, в том числе и хирургического вмешательства.

Лучевую терапию или радиотерапию используют с целью уничтожить злокачественные клетки и нарушить структуру ДНК онкологической ткани с помощью мощных рентгеновских лучей.

Облучение рака предстательной железы с метастазами происходит с разных углов, поэтому есть вероятность задеть и уничтожить здоровые ткани. Однако практика показывает, что через некоторое время они успешно восстанавливаются, поскольку основное облучение направляется не на них.

Радиохирургия – современный метод борьбы с раковыми заболеваниями. Процесс терапии подразумевает использование ионизирующего излучения, которое уничтожает онкологические клетки и останавливает их рост.

Для своевременного выявления недуга необходимо посещать врача и проходить обследование.

Прогноз и продолжительность жизни

На сегодняшний день специалисты выделяют 5 степеней развития рака простаты с метастазами. Различные исследования образований помогают не только правильно диагностировать недуг, но и прогнозировать течение болезни, выбрать эффективную тактику лечения.

В случае диагностирования рака простаты 4 или 5 степени продолжительность жизни крайне сокращается. Поскольку на этих этапах современные медикаментозные способы не помогут полностью излечиться.

Практически все опухоли можно выявить до момента распространения раковых клеток за область предстательной железы. Если рак простаты был обнаружен не на последнем этапе развития, то продолжительность жизни больного может быть более 5 лет. Однако в случае распространения злокачественных клеток на другие органы это время существенно сокращается.

Продолжительность жизни будет зависеть от стадии развития заболевания и выбранного лечения. Поздний рак простаты – это необратимое поражение организма злокачественными клетками, что уже указывает на неблагоприятный прогноз.

Источник: https://androloginfo.ru/metastazy-pri-rake-prostaty/

Как узнать, что при раке простаты появились метастазы?

Симптомы рака простаты с метастазами

Метастазы, распространившиеся из-за рака простаты, свидетельствуют о последних стадиях злокачественного процесса. Именно они являются основной причиной смерти пациентов.

Современное лечение не способно излечить больного на данном этапе. Терапия направлена на облегчение жизни и ее продление.

Злокачественная патология развивается в простате, влияя на мочеиспускание и репродуктивную функцию. Основным фактором риска считается возраст, то есть, шансы заболеть после 50 лет резко возрастают.

Рак простаты сильно отличается от аденомы тем, что распространяет метастазы и развивается с менее выраженной симптоматикой.

Что это за процесс?

На определенном этапе развития рака начинается процесс метастазирования. Он подразумевает распространение злокачественных частиц по организму и формирование из них вторичных новообразований.

Обычно поврежденные клетки переносятся током крови либо лимфы. Наличие метастаз свидетельствует о последних стадиях заболевания простаты. Они существенно ухудшают прогноз выживаемости, приводят к тяжелым последствиям для организма.

Механизмы поражения

Злокачественные клетки начинают распространяться с появлением первичной опухоли. Вторичные очаги формируются с дальнейшим развитием опухоли.

Известные пути для распространения метастаз онкологии простаты:

  • местный путь – злокачественные частицы переходят на близлежащие ткани;
  • интравазация – клетки онкоформирования проникают в просвет лимфатических и кровеносных сосудов;
  • задержка – раковые частицы останавливают свое движение и оседают в капиллярах;
  • ангиогенез – развитие в недавно сформированных кровеносных сосудах раковых клеток, которые обеспечивают кровоснабжение онкоформирования;
  • циркуляция – онкологические клетки распространяются по сосудам кровеносной и лимфатической системы в органы и ткани;
  • пролиферация – злокачественные частицы делятся, образуя микро-метастазы.

Вторичные образования при онкологии простаты являются губительными. Не имеет значения, какие ткани либо органы они поразили.

Уязвимые органы

Частицы рака, которые отдалились от первичного очага, поселяются в одних и тех же органах. Их принято называть органами-мишенями. Вторичные новообразования нередко развиваются быстрее первичного очага в простате.

Органы-мишени при раке простаты:

  • Лимфоузлы – онкоформирование распространяет свои частицы в лимфоузлы, которые находятся около мочевого пузыря. Но это не означает, что вторичные очаги не могут поразить отдаленные лимфатические узлы. Происходит это на 3-4 стадии рака железы.
  • Кости – метастазы в костной ткани формируются на позднем этапе рака простаты. Поражаются в основном пояснично-крестцовый отдел позвоночника, бедренные кости. Это связано с их близким расположением к первичному онкоформированию.
  • Мозг – орган поражается частицами рака простаты не часто. Вторичные очаги располагаются между серым и белым веществом. Расположение зависит от интенсивности кровотока.
  • Легкие – злокачественные частицы попадают в парный орган в основном гематогенным путем. В 20% случаев метастазы в этом органе проявляются симптоматикой ранее первичного очага.
  • Печень – метастазы попадают как через кровь, так и через лимфу. Вторичные очаги характеризуются тем, что формируются одновременно в нескольких участках печени. Они сильно нарушают работу органа, быстро развиваясь.

Вторичные очаги в печени. УЗИ

Метастазы при онкологии простаты могут проникать в семенники, мочевой пузырь, нервные волокна. Все это свидетельствует о 4 стадии развития патологии в простате.

Симптомы

В зависимости от того, какой орган поражен вторичным образованием, проявляются те или иные симптомы. По ним можно заподозрить развитие онкологического процесса, но только специалист сможет определить, от какого органа распространяется рак.

Основные симптомы при метастазах от рака простаты:

  • Интоксикация – поражения жизненноважных органов и разрастание большого числа опухолей забирают необходимые для жизни питательные вещества. Новообразования постепенно разрушаются, отравляя кровь. Пациент жалуется на слабость, плохой аппетит, лихорадку. Наступает на 4 стадии онкологии простаты с множественными метастазами.
  • Гепатомегалия – из-за множественных вторичных очагов, печень сильно увеличивается в размерах. Пациент худощавого телосложения может заметить необъяснимое увеличение живота.
  • Асцит – вторичный очаг в печени приводит к застою жидкости. Она может накапливаться в брюшной части в больших количествах. У человека появляется большой живот, иногда не симметричной формы.
  • Одышка – связан симптом с поражением легких, человек сперва замечает одышку после физической нагрузки. Со временем она становиться постоянной. Появляется одышка на начальном этапе поражения легких.
  • Болевой синдром – в зависимости от местонахождения метастаз боль может чувствоваться в области живота, грудной клетки. При поражении костной ткани боль ощущается в мышцах.
  • Гнойная мокрота при кашле – продолжительный кашель более двух недель, который не проходит, несмотря на лечение, должен насторожить. Если при этом в мокроте видна слизь с гноем и прожилки крови, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Симптом может проявляться раньше, чем обнаружатся проблемы с простатой.
  • Гиперкальцемия – сопровождается головной болью. Большая концентрация кальция в крови повреждает почки, приводит к коме и летальному исходу.
  • Нарушения двигательного аппарата – симптом свидетельствует о метастазах в головном мозге. У больного может измениться походка, он может утратить способность управлять частью тела, возможно наступление полного паралича. Причиной этому являются метастазы, которые сдавливают определенные отделы мозга.

При обнаружении вторичных очагов в организме, крайне важно обнаружить первичное онкоформирование. В первую очередь уничтожить необходимо его. Для этого проводится тщательное обследование организма.

Диагностика

При диагнозе рак простаты и подозрении на развитие вторичных очагов специалист назначает дополнительные исследования с целью их выявления. Современная аппаратура позволяет изучить организм изнутри без хирургического вмешательства.

Эффективные методы диагностики метастазов:

  • МРТ – метод позволяет получить изображение тела пациента во фронтальной плоскости. На исследование человек помещается в томограф на 30-60 минут. Все полученные снимки специалист изучает, сопоставляет с известными данными и составляет диагноз.
  • Скрининг – метод подразумевает регулярное измерение уровня ПСА, который является специфическим антигеном железы. Если его уровень в крови превышен, требуется проведение систематической биопсии. Подобным способом можно заподозрить развитие онкологии в некоторых других органах.
  • Биопсия – из пораженного участка проводится забор ткани для ее изучения под микроскопом. Чаще всего метод предполагает тонкоигольный вариант.

Наиболее точным методом для подтверждения диагноза является биопсия. Только после ее проведения специалист может поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Лечение

В медицинской практике не существует специфической терапии при метастазах. Врач применяет традиционные методы, которые рассчитаны на замедление роста вторичных очагов. Это дает возможность облегчить страдания и немного продлить жизнь.

Способы терапии:

  • Монотерапия – терапия проводится введением в организм одного лекарства, которое направлено на борьбу с раковыми частицами. Часто лечение сопровождается проявлением побочных эффектов. Большинство из них проходят после окончания приема медикамента.
  • Интермиттирующая терапия – метод основан на прерывистом приеме лекарственных препаратов. Чаще всего это гормональные вещества.
  • Лучевая терапия – онкологические клетки уничтожаются под воздействием рентгеновского облучения высокой мощности. Часто метод приводит к гибели здоровых клеток, которые расположены вблизи онкоформирования.
  • Гормонотерапия – метод предполагает снижение уровня мужских гормонов, таких как тестостерон. Прием препаратов рассчитан на продолжительное время.

Метастазы при онкологии простаты редко предполагают хирургическое вмешательство. Оно проводится только, если первичное новообразование дало единичные метастазы.

с конференции о лечении распространенного рака предстательной железы:

Прогноз

Вторичные новообразования при раке простаты являются поводом, чтобы ухудшить прогноз. При этом устанавливается диагноз, который соответствует раку простаты 4 степени. Выживаемость зависит от степени распространения патологии, ее поведении в простате. При поражении только соседних лимфоузлов, их удаление позволит продолжить жизнь на 10 лет.

Менее благоприятный исход случается при поражении костей – пятилетняя выживаемость составляет 23%. Пациент чаще живет 2-3 года.

Не менее благоприятный прогноз относительно жизни при поражении печени. Пациенты с множественными вторичными очагами в этом органе умирают спустя 2-6 месяцев.

Метастазы в легких можно удалить оперативным путем. Тогда прогноз выживаемости будет не таким негативным. При метастазировании рака простаты в легкие пациенты живут от 3 до 20 лет. Многое зависит от поведения онкоформирований, эффективности лечения.

Вторичные очаги в мозге с выраженными симптомами дают плохой прогноз. Пациент сможет прожить 2-4 месяца. При этом сильно страдает качество жизни. Если же метастазы были обнаружены на ранних сроках, и была возможность провести своевременную терапию, продолжительность жизни значительно увеличивается.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/metastazy/prostati-puti-rasprostraneniya-priznaki-terapiya.html

Метастазы при раке предстательной железы

Симптомы рака простаты с метастазами

Рак предстательной железы прогрессирует медленно. На ранних стадиях заболевание не имеет ярких симптомов, которые могли бы стать стимулом для обращения к врачу, анализа на ПСА (простатспецифический антиген) или комплексного обследования. Само по себе это уже фактор риска.

В России и странах СНГ до сих пор велика доля диагнозов, поставленных на поздних стадиях, когда опухоль уже дала метастазы в лимфоузлы и другие органы. В США на долю рака простаты с метастазами приходится только 5 % впервые поставленных диагнозов .

Благодаря широкому внедрению скрининга ПСА среди мужчин в возрасте от 50 лет (и старше 40 лет при неблагоприятном семейном анамнезе) количество случаев рака простаты, обнаруженного «слишком поздно», удалось сократить на 45 %.

Что происходит, когда если диагноз не был поставлен вовремя и опухоль осталась без лечения? В благоприятных условиях начинается процесс метастазирования – опухоль прогрессирует, постепенно распространяется на здоровые ткани и формирует вторичные очаги.

Метастазы (от др.-греч. «перемещение») — отдалённые вторичные очаги злокачественной опухоли, сформировавшийся при перемещении опухолевых клеток из первичного очага в тканях простаты. О начале процесса метастазирования можно говорить, когда опухоль выходит за пределы капсулы простаты.

Наиболее распространенный тип злокачественной опухоли простаты – ацинарная аденокарцинома. На ее долю приходится 80 – 90 % всех выявленных случаев. В первую очередь, она распространяется на семенные пузырьки и в тазовые лимфоузлы, а затем на здоровые ткани ближайших органов (шейка мочевого пузыря, кишечник).

Наибольшему риску поражения отдалёнными метастазами при аденокарциноме простаты подвержены кости осевого скелета.
Откуда берутся отдалённые метастазы? В норме, способностью к миграции обладают только стволовые клетки и лейкоциты. Атипичные низкодифференцированные клетки аденокарциномы становятся похожими на стволовые по ряду признаков.

Межклеточные связи в первичном очаге опухоли слабеют – это создает условия для отделения и миграции злокачественных клеток.

  • По кровеносным сосудам (гематогенный путь)
  • По лимфатическим сосудам (лимфогенный путь)

Наиболее уязвимы печень, лёгкие, головной мозг, костный мозг, кости осевого скелета.
Основные органы-мишени – тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, подвздошные лимфоузлы, реже органы ЦНС.

Группа риска Стадия РПЖПСА, нг/млСумма баллов по шкале Глисона Вероятность метастазирования в лимфоузлыВыживаемость без рецидивов в течение 10 лет
Низкий. Все факторыT1 – T2a< 102 – 6< 5 %70 – 90 %
Промежуточный. один из факторовT2b – T2c10 – 2075 – 15 %60 – 75 %
Высокий один из факторовT3a> 208 – 1016 – 49 %43 – 60 %
  • Непроходимость мочевых путей, затрудненное мочеиспускание указывают на сдавление шейки мочевого пузыря из-за большого объёма или прорастания опухоли;
  • Примесь крови в моче, эпизоды недержания мочи появляются, когда опухоль прорастает в шейку мочевого пузыря;
  • Эректильная дисфункция может указывать на то, что опухоль затронула сосудисто-нервные пучки;
  • Дискомфорт при сидении и боли в промежности ощущаются, когда задеты мышцы тазового дна;
  • Отёки ног или паховой области, лимфостаз – признаки поражения тазовых лимфатических узлов.

Заметив один или несколько из этих симптомов, следует срочно обратиться к врачу. Рак простаты с метастазами в ближайших органах (местно-распространённый) достаточно хорошо поддается комплексному лечению.

Методы первого выбора – радикальная робот-ассистированная простатэктомия с удалением семенных пузырьков и тазовых лимфоузлов (лимфаденэктомией) или дистанционная лучевая терапия. Операция снижает риск рецидива опухоли и появления метастазов в дальнейшем.

Для усиления эффекта пациентам, которые относятся к группе промежуточного и высокого риска, дополнительно назначается курс лучевой терапии или гормональное лечение.

Кости осевого скелета
Особенности строения венозно-вертебрального сплетения, в которое поступает кровь из полости таза, делают костную систему человека наиболее уязвимой при миграции злокачественных клеток из первичного очага опухоли в простате.

С током крови атипичные клетки беспрепятственно достигают сосудов костного мозга и костей осевого скелета. Метастазы РПЖ часто выявляются в позвоночнике, костях таза, рёбрах и др.

Типичные симптомы метастазов в костях при раке простаты – боль, которую не удается снять анальгетиками, аномально долго заживающие переломы, деформация пораженной кости.

Печень
Злокачественные клетки попадают в печень преимущественно по кровеносным сосудам. Вторичные очаги опухоли могут долго развиваться без симптомов. При значительном поражении наблюдаются слабость, снижение аппетита, тупая боль в правом боку, давящая боль в области желудка.

Лёгкие
Лёгкие – один из самых уязвимых органов для гематогенного метастазирования. Как и при поражении других органов, метастазы развиваются без явной симптоматики. На поздних стадиях возможно появление хронического кашля, одышки, ощущение «тяжести» в груди.

Органы ЦНС
Злокачественные клетки могут достигать органов ЦНС как с кровью, так и с лимфой. Наиболее ранним из симптомов метастатического процесса обычно становятся интенсивные головные боли, иногда они могут сопровождаться тошнотой и головокружением.

Лечение рака простаты с метастазами часто осложняется тем, что злокачественные клетки образуют вторичные очаги опухоли сразу в нескольких органах. До 95 % пациентов, у которых диагностируются метастазы в мозге, имеют метастатические поражения костей. Мозг, кости и лёгкие затрагиваются в 31 % случаев; мозг, кости лёгкие и печень – в 19 % случаев.

УЗИ малого таза / ТРУЗИ

Это базовые исследования, благодаря которым врач может оценить объём простаты, состояние семенных пузырьков, рассмотреть лимфоузлы таза и забрюшинного пространства, печени и т.д.

Методы ультразвуковой диагностики позволяют с достаточно точно визуализировать саму простату, но не дают возможности судить о злокачественности опухоли и с высокой достоверностью выявлять метастазы размером меньше 5 мм.

Как уточняющее исследование рекомендуется МРТ.

Онкомаркеры

ПСА – простат-специфический антиген, повышение концентрации ПСА коррелирует с ДГПЖ и раком простаты (в норме концентрация ПСА в сыворотке крови здорового человека составляет 2,5 – 4 нг/мл);

Тканевый полипептидный специфический антиген (TRS) – при наличии метастазов концентрация TRS повышается в 3 раза;

Антиген стволовых клеток предстательной железы (PSCA) – повышенная концентрация PSCA выявляется при злокачественных опухолях простаты и коррелирует с поздними стадиями заболевания.

Трансректальная биопсия под контролем УЗИ

Биопсия и гистологическая диагностика опухоли – единственный способ подтвердить диагноз РПЖ и определить степень злокачественности новообразования. Чтобы получить достаточное количество ткани для гистологии и оценки по шкале Глисона из простаты под контролем УЗИ отбираются 6 -12 образцов.

МРТ
Уточняющий метод исследования, позволяющий получить серию поперечных и продольных срезов предстательной железы и окружающих тканей. Как правило, оценка местной распространенности опухоли производится врачом именно на основании МРТ.

Исследование позволяет с высокой достоверностью определить, вышла ли опухоль за пределы капсулы простаты, затронуты ли органы, расположенные рядом, в каком состоянии находятся лимфоузлы таза (их увеличение может быть признаком начала метастатического процесса).

КТ
Компьютерная томография используется для оценки состояния лимфоузлов таза и определения полей облучения при лучевой терапии.

ПЭТ с холином
Метод применяется для выявления отдалённых метастазов при высоких уровнях ПСА, а также для оценки состояния лимфоузлов в спорных случаях, когда необходимо отличить воспалительные изменения в лимфоузле от метастазов опухоли.

Тазовая лимфаденэктомия
Наиболее точный метод оценки состояния регионарных лимфоузлов при РПЖ, позволяющий выявлять метастазы размером менее 5 мм.

Остеосцинтиграфия
Наиболее информативный метод выявления метастазов в костях. Радиоизотопное сканирование костей может быть рекомендовано всем пациентам с дифференцировкой опухоли по Глисону ≥ 8 или ПСА превышающим 10.

Рентгенография или КТ органов грудной клетки
Выполняется для проверки лёгких на наличие метастазов.

КТ живота и таза
Исследование назначается при подозрении на висцеральные метастазы. В некоторых случаях для выявления отдалённых метастазов может быть рекомендовано МРТ или ПЭТ-КТ всего тела.

Большинство пациентов выбирают радикальные методы лечения в ситуациях, когда рак потенциально излечим, а операция дает надежду на сохранение привычного качества жизни.

Если речь идет об опухоли, которая уже вышла за пределы капсулы простаты, радикальная простатэктомия может быть выполнена как один из этапов комплексного (мультимодального) лечения.

Хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау придерживаются этой тактики во всех случаях, когда состояние здоровья пациента позволяет провести операцию и продлить продолжительность жизни.

Радикальная простатэктомия + лимфаденэктомия
При наличии онкологического процесса, распространившегося на окружающие простату органы, пациентам, относящимся к группе высокого риска (стадия ≥T3a, сумма по шкале Глисона 8-10, ПСА >20 нг/мл), может быть предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РПЭ) совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В Европейском Центре Простаты в Гронау обе операции выполняются одновременно с применением роботизированной системы Да Винчи.

Особенности операции на стадии T3a:

  • Отказ от нервосберегающей техники, удаление сосудисто-нервных пучков (сохранение потенции на этой стадии – не приоритетная цель при выполнении операции);
  • Обширное удаление тканей за пределами капсулы железы, которые затронула опухоль;
  • Удаление лимфоузлов – наружных, обтураторных, внутренних и общих подвздошных.

Даже при увеличенном объёме вмешательства точность робот-ассистированной простатэктомии Да Винчи позволяет свести к минимуму травмы проксимального отдела и сфинктера уретры, а также шейки мочевого пузыря. Для пациента это означает, что процесс реабилитации будет легче, а естественная функция удержания мочи восстановится быстрее.

Лучевая терапия
Показаниями к лучевой терапии после операции РПЭ считаются:

  • Позитивный хирургический край;
  • Стадия заболевания T3a -T3b;
  • Сумма по Глисону 8 – 10 баллов.

В качестве альтернативы на стадии T3a – T4N0M0 пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет может быть рекомендована конформная лучевая терапия с эскалацией дозы излучения по методике IMRT (эффективная доза ≥70 Гр).

Как и радикальная простатэктомия, лучевая терапия применяется в качестве одного из компонентов комбинированного лечения. Вариант совмещения лучевой и гормональной терапии считается более эффективным, чем каждая из них по отдельности. Комбинированное лечение достоверно улучшает качество и продолжительность жизни на третьей и четвертой стадиях простаты при наличии метастазов.

Метод применяется для обезболивания. При одиночных (солитарных) метастазах облучение направляется на пораженную зону, в которой локализован болевой синдром. При множественном поражении костей практикуется применение радионуклидов стронция-89 и самария-153.

Гормональная терапия Для пациентов со стадией заболевания T3a гормональная терапия служит дополнением радикального лечения (хирургического или лучевого). Но в ситуациях, когда рак простаты уже дал отдалённые метастазы, это метод первого выбора.

Когда оправдано назначение самостоятельной гормональной терапии:

  • Выраженные симптомы рака простаты;
  • Стадия заболевания Т3-Т4;
  • ПСА >25 нг/мл;
  • Отдалённые метастазы.

Блокада андрогенов, которые стимулируют рост опухолевых клеток, замедляет рост опухоли и снижает риск болезненных осложнений из-за распространения метастазов. Онколог индивидуально подбирает режим терапии (постоянный или прерывистый), исходя из стадии заболевания, течения болезни, скорости прироста ПСА, риска прогрессии и других факторов.

Химиотерапия
Метод применяется, когда рак с метастазами не отвечает на гормональное лечение. При метастазах в кости наряду с противораковыми препаратами (доцетаксел и др.) используются бисфосфонаты, моноклональные антитела IgG2 и препараты кальция для снижения риска осложнений. При выраженном болевом синдроме назначается паллиативная лучевая терапия.

На сегодняшний день Хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау выполнили более 13 000 робот-ассистированных операций по удалению опухолей простаты и пораженных лимфоузлов. Это уникальный опыт в масштабах Европы.

Мы добиваемся хороших функциональных результатов, работая с пациентами с 3 стадией рака простаты, с установленными стентами, водителями ритма, в возрасте старше 65 лет – словом, с теми, кому по каким-то причинам не смогли помочь в других клиниках.

Проконсультируйтесь с онкологом Центра, чтобы узнать о перспективах хирургического лечения в вашем случае.

Источник: https://www.prostatecentereurope.ru/zabolevaniya-prostaty-rak-metastazy-pri-rake-prostaty

Help.Doctor.Ru
Добавить комментарий