Орхиэктомия при раке предстательной железы

Билатеральная орхиэктомия при раке предстательной железы: последствия операции по удалению яичек

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Уролог-андролог 1 категории Пётр Викторович

22851

Дата обновления: Февраль 2020

Орхиэктомия – это хирургическая операция, в ходе которой удаляются яички. Чаще всего она проводится при раке предстательной железы, который, как известно, является гормонозависимым заболеванием. Следует разобраться, как проводится эта операция и с какими последствиями может столкнуться мужчина после удаления яичек.

Суть орхиэктомии

В зависимости от показаний к операции может удаляться одно яичко или оба

Орхиэктомией называется операция, в ходе которой удаляется одно или два яичка. Выбор операции зависит от показаний к удалению органа.

Как правило, гемикастрация, или удаление только одного яичка, назначается при патологиях семенников, из-за которых орган перестает функционировать.

При этом второе яичко остается активным и не затрагивается, поэтому мужские половые гормоны продолжают вырабатываться, хоть и в меньших количествах.

Полная кастрация – это удаление двух яичек. Эта процедура проводится при наличии гормонозависимых опухолей, например, при раке простаты. Также показанием является наличие метастазов в яичках. Из-за полного удаления органов прекращается выработка половых гормонов.

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли растут под действием тестостерона. Прекращение выработки этого гормона путем удаления яичек позволяет существенно увеличить шансы на выживание.

Альтернативой орхиэктомии при раке предстательной железы является медикаментозная кастрация. Метод подразумевает введение эстрогеновых препаратов, под действием которых блокируется выработка тестостерона.

Однако такие препараты имеют множество противопоказаний, подходят не всем мужчинам и отличаются кратковременным эффектом.

В отличии от медикаментозной кастрации, орхиэктомия не оказывает влияния на работу других органов, в частности печени, так как именно она страдает при терапии эстрогенами, поэтому является наиболее эффективным методом лечения гормонозависимых злокачественных новообразований.

Преимущества орхиэктомии:

  • быстрое улучшение самочувствия;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • возможность увеличить длительность жизни в среднем на 6-7 лет.

Рак простаты после орхиэктомии не проходит полностью, но опухоль перестает увеличиваться в размере, позволяя выиграть несколько лет полноценной жизни.

Показания к назначению

Патология обычно диагностируется сразу после рождения ребенка

В числе показаний к удалению яичек:

  • рак предстательной железы;
  • осложнения после гнойного воспаления яичка;
  • перекрут яичка;
  • туберкулезные опухоли семенников;
  • размозжение тестикул вследствие травмы;
  • атрофия органа;
  • крипторхизм.

Воспалительные заболевания яичка, такие как орхит, достаточно распространены. Мало кто из мужчин, столкнувшихся с этой патологией, в полной мере осознает возможные риски. Из-за неадекватной терапии орхит может перейти в гнойную форму, тогда в яичке образуется абсцесс с дальнейшей некротизацией ткани. Это может привести к необходимости удаления органа.

Перекрут яичка – это патология, при которой орган перекручивается вокруг своей оси. В этом месте образуется застой крови, она не поступает в семенник. Развивается ишемия и некротизация тканей, яичко отмирает и его удаляют.

Травмы мошонки очень опасны, так как сильный удар может буквально размозжить яичко. Изменения, происходящие в органе, необратимы, поэтому назначают орхиэктомию. Операция также является единственным методом лечения атрофии яичка вследствие травм, перекрута и других патологий.

Крипторхизмом называется аномальное расположения яичка. Оно может остаться в брюшной полости и не опуститься в мошонку. Если хирургическим путем не удается вернуть орган в физиологически правильное положение, принимается решение о его удалении.

В перечисленных случаях удаляется только одно яичко, которое повреждено или воспалено. Показанием к проведению двусторонней орхиэктомии является рак предстательной железы.

Интересно, что при раке яичка чаще всего применяются органосохраняющие операции, а не орхиэктомия. Это обусловлено тем, что с этой патологией сталкиваются преимущественно молодые мужчины, которым необходимо сохранить репродуктивную функцию.

Противопоказания

Хирургическая операция не проводится при плохой свертываемости крови

Казалось бы, удалить орган проще, чем сохранить его, но существует ряд ограничений на проведение операции. К орхиэктомии не прибегают в следующих случаях:

  • рак простаты 4 степени с большим количеством метастазов;
  • начальные стадии рака яичка, когда болезнь можно победить другими методами;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • тромбоцитопения;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • почечная недостаточность.

Относительным противопоказанием является наличие острых инфекционных процессов. В этом случае операцию проводят, но позже, после купирования воспаления и устранения инфекционных причин заболевания.

Ограничения на проведение операции пациентам с проблемами сердца и сосудов обусловлены риском кровотечения и образования тромбов, что может привести к летальному исходу.

Кроме того, сама по себе операция является огромным стрессом для организма, поэтому при запущенном раке простаты не проводится из-за риска летального исхода на операционном столе.

К тому же, при раке последней стадии удаление яичка станет лишним стрессом для мужчины, но не принесет ожидаемого терапевтического эффекта, так как метастазы распространяются не только на семенники, но и по всему организму.

Подготовка к операции

Билатеральная орхиэктомия, или полная кастрация, является достаточно простой операцией, но к ней необходимо подготовиться. Орхиэктомия – это операция, которая требует детального обследования до хирургического вмешательства. Необходимый минимум анализов и обследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на скорость свертываемости крови;
  • определение количество половых гормонов;
  • обследование щитовидной железы;
  • исключение СПИДа, сифилиса, туберкулеза;
  • УЗИ мошонки и ТРУЗИ предстательной железы;
  • электрокардиограмма;
  • консультация с другими специалистами.

При наличии хронических заболеваний обязательно необходимо проконсультироваться с другими специалистами. При компенсированной сердечной недостаточности операция может проводиться, однако следует проконсультироваться с врачом о возможных рисках и последующей поддерживающей терапии.

Также мужчине предстоит проконсультироваться с анестезиологом и исключить вероятность непереносимости наркоза. Орхиэктомия проводится быстро, поэтому общий наркоз не практикуется, предпочтение отдается эпидуральной или спинальной анестезии. Такие методы обезболивания позволяют пациенту находится в сознании во время операции, но блокируют болевые импульсы всей нижней части тела.

Непосредственно перед операцией необходимо:

  • исключить прием препаратов за 3-4 дня до вмешательства;
  • не принимать алкоголь и не курить;
  • за неделю отказаться от интимной близости;
  • пройти общий осмотр у уролога.

Операция проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 22:00 накануне, причем должен состоять из легких диетических продуктов. В день операции допускается выпить немного простой воды, но не позднее, чем за два часа до проведения.

Этапы проведения

Так как операция проходит под анестезией, необходимо заранее выяснить, нет ли на нее индивидуальных противопоказаний

Орхиэктомия при раке простаты проводится в несколько этапов:

  1. Визуальный осмотр урологом, консультация с врачом. Специалист расскажет этапы проведения процедуры и ощущения, с которыми мужчина может столкнуться после прекращения действия наркоза.
  2. Консультация с анестезиологом, подбор необходимой дозировки анестезии.
  3. Подготовка перед операцией: удаление волос в паху, фиксация полового члена эластичными лентами, чтобы он не мешал проведению орхиэктомии, гигиенические процедуры и дезинфекция половых органов.
  4. Введение анестезии в эпидуральное пространство. Эффект начинается уже через 10-15 минут – пациент перестает чувствовать нижнюю часть тела.
  5. На мошонке осуществляется небольшой надрез, длиной до 50 мм вдоль шва. Врач выводит яичко и отсекает его вместе с семенным канатиком. При необходимости процедура повторяется для второго яичка, затем рана зашивается.

Вся процедура с ожиданием начала действия анестезии занимает не больше 60 минут. Длительной реабилитации и наблюдения в стационаре не требуется, пациента могут выписать домой в этот же день или на следующие сутки.

Послеоперационный период

При орхиэктомии после операции мужчине необходимо регулярно проходить обследования. Весь реабилитационный период занимает не больше двух недель, но за этот срок придется посетить лечащего врача 3-4 раза.

Первый визит осуществляется на вторые сутки после удаления органа. Врач осматривает швы, при необходимости назначает препараты, меняет повязку. При воспалении швов проводится обработка раны и назначаются антибиотики. Удаление швов осуществляется на седьмой день после процедуры.

Основные этапы реабилитации следующие:

  1. В первые 2-3 дня может чувствоваться боль в мошонке. Иногда поднимается температура до 37-37.5 градусов – это нормальная реакция организма на удаление органа.
  2. Для предотвращения инфицирования послеоперационной раны мужчина должен проводить гигиенические процедуры каждые 3-4 часа. Половые органы омываются водой комнатной температуры, можно использовать специальные средства для интимной гигиены, которые не содержат отдушек и красителей. Как правило, лечащий врач помогает подобрать такое средство, либо порекомендует использование детского мыла.
  3. После операции мошонка отекает. Это сопровождается болью и может стать причиной развития водянки второго яичка, если проводилась односторонняя орхиэктомия. Для снятия отека рекомендовано первые 2-3 дня после операции прикладывать холодные компрессы.
  4. Также мужчинам назначают ношение пахового бандажа в течение всего срока реабилитации.

Для ускорения восстановления тканей показано увеличить количество потребляемой чистой воды, ежедневно гулять на свежем воздухе. До конца реабилитации запрещены физические нагрузки и половые контакты.

Послеоперационный период после орхиэктомии заканчивается примерно на 14 день. Затем мужчине постепенно можно возвращаться к привычной жизни.

Последствия

Среди возможных последствий удаления органа – развитие ожирения

При орхиэктомии последствия зависят от показаний к проведению операции. Так как орхиэктомия чаще всего назначается при раке предстательной железы (РПЖ), важно пройти обследование простаты.

В первую очередь определяют уровень ПСА после орхиэктомии, для оценки эффективности лечения.

Онкология сразу не проходит, а ПСА остается достаточно высоким, так как это вещество вырабатывается в простате, а не в яичках, однако орхиэктомия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование рака предстательной железы.

Возможные последствия оперативного вмешательства:

  • увеличение веса;
  • гинекомастия;
  • приливы;
  • депрессия;
  • психологическая импотенция;
  • ослабление либидо и чувствительности половых органов;
  • остеопороз.

Однако такие симптомы появляются далеко не у всех мужчин. В большинстве случаев наблюдается 1-2 негативных симптома, обусловленных изменением работы гормональной системы.

Причем операция орхиэктомия не влияет на потенцию мужчины, а эректильная дисфункция, которая возникает после удаления яичка, в 95% случаев носит психологический характер.

С импотенцией такого типа можно справиться, доверившись опытному психотерапевту.



Источник: https://muzhik.guru/bolezni/moshonka-i-yaichki/orhiektomiya/

Орхиэктомия при раке простаты – операция, продлевающая жизнь

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Онкология предстательной железы сегодня продолжает занимать лидирующие позиции среди серьезных заболеваний, которым подвержены мужчины. Один из часто используемых методов лечения при раке простаты в настоящее время – орхиэктомия. Эта операция может быть проведена при любой стадии заболевания.

Рак простаты возникает у мужчин вследствие нарушения его гормонального фона. Врачи говорят, что подавляющее большинство случаев заболевания (порядка 90%) – гормонозависимые новообразования.

Провоцирующим фактором при этом является существенное увеличение содержания в крови тестостерона.

В норме данный гормон способствует росту предстательной железы, а когда он содержится в организме в избытке, ведет к образованию раковых клеток.

В связи с этим лечение рака простаты направлено прежде всего на снижение уровня тестостерона, а значит, злокачественное образование лишается «подпитки», в силу чего замедляется его рост.

Добиться этого можно специальными гормональными препаратами, но более верным способом является операция.

Тестостерон вырабатывается в яичках, поэтому именно их удаление позволяет практически прекратить выработку тестостерона, а орхиэктомия и представляет собой операцию такого плана.

В зависимости от стадии рака может быть показано удаление одного или двух яичек.

Если сравнивать эффективность медикаментозного лечения (эстрогенотерапии) и тот результат, который дает операция, то во втором случае он намного более существенный:

  • Мужчину покидают болевые ощущения в течение максимум 2-х недель после проведения орхиэктомии;
  • Благодаря удалению яичек удается продлить жизнь пациента примерно 7,5 лет (в зависимости от того, когда начата борьба с недугом), тогда как при медикаментозном лечении этот срок составляет порядка 6,5 лет.

На сегодняшний день орхиэктомия не является единственным методом продления жизни пациента при раке простаты. Ранее этот вид операции назначался больным гораздо чаще, нежели сегодня.

Целесообразность такого назначения может объясняться такими факторами:

  • Риск или наличие появления метастазов в яичках. При раке предстательной железы данное явление случается довольно часто;
  • Появление метастазов в соседних органах, лимфоузлах. В этом случае орхиэктомия при простатическом раке позволяет произвести удаление частей пораженных органов и лимфоузлов;
  • Отсутствие возможности лечения медикаментами в силу наличия сопутствующих заболеваний, не имеющих отношения к онкологическому процессу;
  • Необходимость в регулировании пролактина, что сделать медикаментозно удается далеко не всегда.

Орхиэктомия при раке простаты может быть назначена на любой его стадии.

Каждый больной интересуется, каков прогноз после проведения этой манипуляции. Он в любом случае благоприятный. На ранних стадиях рака предстательной железы орхиэктомия может принести успешное лечение болезни, но улучшить результат от проведенной манипуляции следует с помощью дополнительных методов лечения – лучевой терапии, химиотерапии либо медикаментозного воздействия.

В целом при правильном подходе, а именно с помощью комплексной борьбы с недугом на начальных его стадиях 5-летняя выживаемость пациентов стремится к 100%, 10-летняя выживаемость составляет порядка 70%.

Если операция производится на поздних стадиях рака простаты, прогноз не настолько радужный. Тем не менее орхиэктомия позволяет существенно замедлить рост опухоли, снять симптоматику болезни, благодаря чему значительно повышается качество жизни пациента.

Без применения дополнительной терапии продолжительность ремиссии может составить от нескольких месяцев до 2 лет, что зависит от особенностей организма пациента.

Тем не менее приблизительно спустя год после проведения операции по удалению желез (яичек) может случиться рецидив за счет накопления в тканях дигидротестостерона. К сожалению, случается это достаточно часто – примерно в 80% случаев.

Хирургическое воздействие всегда предполагает определенную подготовку, и орхиэктомия не является исключением.

Как правило, подготовка предполагает применение стандартных методов обследования пациента, которые помогут получить полную картину его состояния здоровья.

Кроме того, подготовка, предполагающая обследование перед хирургическим вмешательством позволит определить, какой способ анестезии применять.

Пациенту необходимо пройти следующие виды исследований:

  • Общий анализ мочи, крови;
  • ЭКГ;
  • Биохимический анализ крови (почечные, печеночные пробы);
  • Флюорография;
  • Определение, с какой скоростью сворачивается кровь;
  • Исследование на наличие болезней инфекционного характера (таких, как гепатит, сифилис, ВИЧ).

На усмотрение хирурга пациент может также быть обследован эндокринологом, кардиологом, терапевтом.

В зависимости от результатов обследования назначается срок орхиэктомии при раке предстательной железы.

Есть еще несколько подготовительных шагов, которые должны быть учтены врачом и пациентом:

  • Перед хирургическим воздействием обычно назначаются лекарственные препараты, позволяющие подготовить организм пациента к манипуляции. В ряде случаев необходимо выждать некоторое время для очищения организма от этих медикаментов, и эти сроки должен определить врач;
  • За 8 часов до начала хирургических манипуляций при раке простаты пациенту нельзя кушать и принимать жидкость.

Что касается самой операции, орхиэктомия при раке простаты – процедура несложная по технике выполнения.

  1. Пациенту вводят анестезию. Это может быть общий наркоз (он применяется редко) либо эпидуральная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводят в позвоночник.
  2. Хирургом выполняется разрез в районе мошонки, размер которого составляет порядка 5 см.
  3. Через полученный разрез извлекается семенной канатик и железа (яичко) пациента.
  4. Далее прошивается, перевязывается и рассекается связка, выполняющая функцию опускания яичка.

Длительность орхиэктомии при раке простаты составляет порядка трети часа.

По окончанию хирургических манипуляций пациент какое-то время остается в отделении до выведения его из наркоза. В это время он находится под наблюдением анестезиолога и хирурга.

Когда действие наркоза отступит, мужчина может покинуть хирургическое отделение.

Есть ряд ситуаций, в которых орхиэктомия не проводится:

  • Тяжелая соматическая патология в декомпенсационной стадии (печеночная, почечная, сердечная недостаточность);
  • Выраженные нарушения, связанные со свертываемостью крови;
  • В случае наличия инфекционных заболеваний, а также воспалительных процессов операцию откладывают до момента, пока недуги не будут устранены.

Послеоперационный период может сопровождаться такими явлениями:

  • Повышенная температура тела;
  • Боли в районе, где был сделан разрез;
  • Появление припухлости, а иногда и нагноения в районе, где были нанесены швы.

Тем не менее при соблюдении пациентом всех назначений врача процесс восстановления проходит быстро и без осложнений.

Врачом может быть назначен курс антибиотиков. Кроме того, в процессе восстановления необходимо пить обильное количество жидкости, и при этом нужно ограничить физические нагрузки, половые контакты хотя бы на несколько недель (более точные сроки укажет врач).

После операции по удалению яичек при простатическом раке мужчину могут настичь такие последствия:

  • Резкие перепады настроений;
  • Перепады давления;
  • Приливы;
  • Могут увеличиваться в объеме грудные железы;
  • Существенный набор веса;
  • Потливость;
  • Снижение эректильной функции.

Помимо этого, у многих мужчин после оперативного вмешательства снижается плотность костных тканей, в связи с чем необходимо регулярное посещение врача, который сможет своевременно диагностировать эту проблему и начать борьбу с ней.

После простатического рака у многих мужчин появляется психологическая проблема, связанная с тем, что они утрачивают часть половых органов. С этой проблемой тоже можно справиться, и используется для этого протезирование.

В мошонку вживляются импланты, изготовленные из специальных материалов, которые хорошо приживаются. В качестве материалов используется пластик либо силикон. Визуально такие импланты не отличить от настоящих желез.

Целесообразность проведения такой операции, как орхиэктомия, определяет врач. На данный момент при онкологии предстательной железы можно удалить также простату, но такие хирургические вмешательства решают разные задачи.

Каждый мужчина должен помнить, что обнаружение рака простаты на начальных стадиях дает возможность излечиться от него. В частности, орхиэктомия дает в этом случае хорошие шансы на выздоровление.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/muzhskoe/orhiektomiya-pri-rake-prostaty

Help.Doctor.Ru
Добавить комментарий